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金堂县深化医药卫生体制改革工作领导小组办公室关于征求《金堂县深化医药卫生体制改革规划(2017-2020年)》意见和建议的通知
来源:金堂县卫生和计划生育局 发布日期:2018-01-02 12:20 关注度:
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市民朋友

根据《健康中国2030”规划纲要》《国务院关于印发十三五卫生与健康规划的通知》(国发〔201677号)、《国务院关于印发十三五深化医药卫生体制改革规划的通知》(国发〔201678号)精神,结合《成都市国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》(成信领办〔20172号)、《成都市卫生计生事业第十三个五年发展规划》(成卫计发〔201719号)《成都市人民政府关于印发成都市深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知》(成府发〔201632号)和《成都市深化医药卫生体制改革规划(2017-2020)》(成府函2017161要求,深入贯彻落实党的十九大会议精神和省第十一党代会、市第十三次党代会、县第十四次党代会精神,为建设全面体现新发展理念的富美金堂提供坚强的健康保障,我县特制定《金堂县深化医药卫生体制改革规划(2017-2020年)》,现征求市民朋友意见和建议征求时间为20171229-2018117日。

人:陈  

联系电话:84920953

 

附件:1金堂县深化医药卫生体制改革规划(2017-2020年)

 

 

                                                                           金堂县医改办

                                                                          20171227

 


金堂县深化医药卫生体制改革规划

20172020年)

征求意见稿)

 

根据《“健康中国2030”规划纲要》《国务院关于印发“十三五”卫生与健康规划的通知》(国发〔201677号)、《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》(国发〔201678号)精神,结合《成都市国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》(成信领办〔20172号)、《成都市卫生计生事业第十三个五年发展规划》(成卫计发〔201719号)《成都市人民政府关于印发成都市深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知》(成府发〔201632号)和《成都市深化医药卫生体制改革规划(2017-2020)》(成府函2017161要求,深入贯彻落实党的十九大会议精神和省第十一党代会、市第十三次党代会、县第十次党代会精神,为建设全面体现新发展理念的富美金堂提供坚强的健康保障,编制本规划。

一、规划背景

(一)“十二五”深化医药卫生体制改革的主要进展

“十二五”特别是党的十八大以来,在委、政府的坚强领导下,全持续扎实创新推进医改各项工作,取得了显著进展和明显成效。

全民医保体系健全完善。城乡居民医保制度完成整合,基本医保参保率达到98%以上,筹资和保障水平进一步提高,2015城乡居民基本医疗保险筹资标准达到490元和590元,政策内报销比例稳定在75%以上;城乡居民大病保险、重特大疾病医疗救助、疾病应急救助全面进入常态化运行。公立医院改革全面推进。县级公立医院综合改革全面实施并取消县级公立医院药品加成,医疗服务和药品流通机制改革有序推进,公立医院管理体制和运行机制改革不断探索和完善。通过领办深化合作方式开展公立医院间的联合,从而带动形成具有分级诊疗实践意义的医联体模式,并扩展到基层医疗机构,一定程度上为分级诊疗打下坚实基础。

家庭医生制度建设快速推进。我县作为成都市全科医生执业方式和服务模式的区(市)县之一,2015年家庭医生签约覆盖率达35.00%以上

持续推进基层公益性医疗卫生服务体系建设。基层医疗卫生机构软硬件实力得到明显加强,基层服务“网底”功能显现,医疗卫生机构分工协作逐步加强,基本公共卫生服务均等化水平稳步提高,重大公共卫生项目得到全面落实。

国家基本药物制度得到全面贯彻、落实、巩固和完善。在政府办基层医疗卫生机构全面完成基本药物制度,药品流通领域改革力度不断加大,持续增强基本药物流通配送的监管和质量督查,药品供应保障体系逐步健全。

深化临床医学人才培养。全科医生和专科住院医师规范化培训制度初步建立,医教协同,以全科医生为重点的人才队伍建设不断加强。

信息化建设积极推进。建立了区域医疗卫生数据平台,统一了区域卫生信息和数据的上报体系,医药卫生监管持续加强。

中医药发展得到持续推动。以积极推进中医“治未病”健康工程为契机,构建基层中医预防保健服务体系,加强基层中医药服务能力建设,进而提升整体基层医疗服务体系的服务能力,中医药作用得到更好发挥,惠民效果进一步放大。

健康服务业政策环境持续改善,社会办医加快发展。通过改善政策环境,累计吸引社会资本投资超过6千万元。截止2015年底,我县每千名常住人口社会办医病床数达到1.50张,提前完成《全国医疗卫生服务体系规划纲要(20152020年)》中提出“到2020年,每千名常住人口社会办医病床数不低于1.5张”的目标要求。

经过努力,2015我县居民人均预期寿命提高78.13岁,100%居民15分钟内能够到达最近的医疗点。医药费用不合理过快增长势头得到初步遏制,基层公益性医疗卫生服务体系建设显著提升了基本医疗卫生服务公平性与可及性。

实践证明,深化医改方向正确、路径清晰、措施得力、成效显著,用较少的投入取得了较高的健康绩效,群众“看病难、看病贵”问题得到明显缓解,获得感不断增强。

(二)改革与发展环境

“十三五”时期是我县全面建设“富美金堂”的重要时期,是全高标准全面建设小康社会的决胜阶段,也是建立健全基本医疗卫生制度、推进健康城市建设的关键时期。全民健康是全面小康的重要基础,没有全民健康,就没有全面小康。目前我虽然在上一阶段医药卫生体制各项改革中取得了一些成就,但改革措施与部门之间的联动性不够强,医疗、医保、医药改革还需加大协同推进力度。公立医院扩张性、粗放式发展格局未根本改变,需要通过进一步建立现代医院管理制度,从而实现向内涵式发展、精细化管理的转变。我人民生活水平不断提高,健康需求日益增长,但医疗卫生服务缺乏连续性和协调性,分级诊疗制度尚未完全形成,公共卫生和医疗机构分工协作机制还不够健全。同时,我经济发展进入新常态,新型工业化、新型城镇化、人口老龄化进程加快,疾病谱、生态环境和生活方式发生改变,预防为主、防治结合的“大卫生、大健康”理念需要进一步确立。

面对新的形势和挑战,我在巩固前期改革成果、认真总结经验的基础上,还需进一步统一思想、坚定信念、增强定力,进一步加强组织领导、制度创新、重点突破,推动医改由打好基础转向提升质量、由形成框架转向制度建设、由单项突破转向系统集成和综合推进,用金堂智慧破解医改难题。

二、总体要求和主要目标

(一)总体要求

以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导,贯彻落实习近平总书记系列重要讲话精神,牢固树立创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念,以维护和增进人民健康为中心,坚持保基本、强基层、建机制,坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合,坚持突出重点、试点示范、循序推进,强化医药卫生供给侧结构性改革,强化医疗、医保、医药联动改革,建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变,推进医药卫生治理体系和治理能力现代化,提高人民群众健康水平,以全民健康支撑全面小康,为加快建设全面体现新发展理念的“富美金堂”,奠定坚实的健康基础,提供坚强的健康保障。

(二)主要目标

2017年,基本形成系统的基本医疗卫生制度政策框架,有金堂特色的分级诊疗政策体系清晰并趋于完善,现代医院管理制度和综合监管制度建设加快推进,全民医疗保障制度更加高效,药品生产流通使用政策进一步健全。全基本医疗卫生服务可及性、公平性和便利性进一步增强,服务质量、效率和群众满意度进一步提高。2020年,维护公益性、调动积极性、保障可持续的覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度更加成熟,人人享有基本医疗卫生服务目标任务全面实现,人民群众健康水平进一步提高。个人卫生支出占比卫生总费用的比例控制在25%以内,居民人均预期寿命比2015年提高1岁以上,孕产妇死亡率控制在9.510万,婴儿死亡率控制在3‰,5岁以下儿童死亡率控制在6.6‰,主要健康指标优于全国平均水平。基本建成成都东北区域医疗中心和天府水城文旅康养集聚区

三、重点任务

“十三五”期间,继续在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等5项制度建设上取得新突破,并统筹推进相关领域改革。

(一)建立科学合理的分级诊疗制度

坚持居民自愿、基层首诊、政策引导、创新机制,以家庭医生签约服务为重要手段,探索建立新型的家庭医生执业方式和服务模式,以纵向型、紧凑型医联体建设为载体,形成具有金堂特色的分级诊疗模式,推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。到2017年,在医联体全覆盖的基础上,加强内涵建设,进一步完善分级诊疗政策体系。到2020年,形成具有金堂特色的分级诊疗模式,率先在成都市,乃至全省范围内建成机制良好、运行有效的分级诊疗制度。

1.健全完善医疗卫生服务体系。我县作为成都市“东进”战略的主战场之一,统筹考虑多层次医疗需求,科学编制和持续优化城乡医疗卫生资源布局规划,合理规划城乡医疗卫生机构的数量、规模、布局和功能定位,加强协作,推动功能整合和资源共享。结合成都市优化产业布局和开辟经济社会发展“第二主战场”需要,在淮州新城布局一批医疗卫生机构,为打造现代化国际化品质新城区提供健康保障。合理控制公立综合性医院数量和规模。以增强大医院与基层医疗卫生机构、全科医生与专科医生的资源共享和业务协同为目标,不断探索基于家庭医生签约服务为手段,以纵向型、紧凑型医联体为载体的分级诊疗制度。在原有区域信息平台建设基础上进行升级改造,建设基于互联网、大数据技术的“三中心一平台”信息系统。鼓励医联体内公立医院面向区域提供相关服务,促进区域优质医疗资源共享。以需求为导向,强化规划的刚性约束,确保公建配套设施同步规划、同步建设、同步验收。加强医疗质量控制,推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。在产业功能区、新建小区、农村居民集中居住区等配套建设医疗卫生服务机构,完善15分钟健康圈。构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、功能完善、富有效率的医疗卫生服务体系。

2.提升基层医疗卫生服务能力。持续推进基层医疗卫生机构硬件提升工程和基层卫生人才队伍建设,夯实基层网底,巩固乡镇卫生院(村卫生室)、社区卫生服务中心(站)标准化建设成果,以常见病、多发病的诊断和鉴别诊断为重点,强化和提高综合服务能力,形成“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的分级就医格局。提高基本医疗服务能力,重点强化和提升乡镇卫生院和社区卫生服务中心的急诊抢救、二级以下常规手术、妇产科、儿科、中医、康复、口腔科以及五官科等基本医疗服务能力。进一步改善乡镇卫生院、社区卫生服务中心诊疗环境和设施设备,对村卫生室进行公有化和标准化建设。持续落实基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划,在基层开展适宜技术推广和培训。加大乡镇卫生院(社区卫生服务中心)“中医馆”建设力度,提升形象、提高水平,发挥示范、带动作用,力争3年内完成“中医馆”的提档升级工作,达到“ 成都市示范中医馆”标准,提供不少于20项中医药服务;加强社区卫生服务站和村卫生室“中医角”建设,提供不少于6项中医药服务;中医药服务量稳定在48%以上。到“十三五”末,每个社区卫生服务中心、乡镇卫生院推广运用中医药适宜技术不少于20项,每个社区卫生服务站、村卫生室推广运用中医药适宜技术不少于6项。

完善基层管理和运行机制。强化基层医疗卫生机构法人主体地位,落实人事、经营、分配等方面自主权。进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资分配机制,收支结余部分可按规定提取职工福利基金、奖励基金。巩固完善多渠道补偿机制,落实基层医疗卫生机构核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法,加强绩效考核,既调动基层医疗卫生机构和医务人员积极性,又防止出现新的逐利行为。建立基层医疗卫生机构及负责人绩效评价机制,对机构负责人实行任期目标责任制,对其他人员突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术难度、风险程度和服务对象满意度等内容。

加强县级公立医院综合能力建设和学科建设,重点加强县域内常见病、多发病相关专业科室以及紧缺专业临床专科建设,进一步降低县域外就诊率。以推动建立纵向型、紧凑型医疗联合体为主要手段,综合各类措施,包括鼓励大医院医师下基层、退休医生开诊所以及加强城乡对口支援、实施远程医疗等,将大医院的技术下沉到基层,切实帮助基层医疗卫生机构提升服务能力。强化中医医院保持和发挥中医药特色优势,合理确定中医医院功能定位,完善中医医院的规划和布局,提升县级中医医院中医药服务能力。将县中医医院提档升级为三级乙等中医医院,提高中医医院对急危重症、疑难复杂疾病的诊疗服务能力,并深入推进中医数字化诊疗平台建设,建立中医医疗机构会诊网络。

3.全面推进医疗联合体建设,强化公立医院参与分级诊疗。我县在现有“华西-金堂”综合医联体、“成都市妇女儿童中心医院-金堂”妇幼医联体等基础上,进一步强化与城市三级医院深化合作办医,引入更多优质资源,整合县乡村各级各类医疗卫生资源,构建以城市三级医院为“龙头”,以县级公立医院为枢纽,覆盖乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和村卫生室(社区卫生服务站)的医联体。打破行政区域限制,以资源共享和人才下沉为导向,将医疗联合体构建成为利益共同体、责任共同体、发展共同体,形成责、权、利明晰的区域协同服务模式。医联体实行联席会议制度等多种管理形式。在医联体内推行综合诊疗服务、医疗技术、人才交流、药品器械、教育培训等“一体化”管理。根据中医、传染病等专科实际,加快推进专科分级诊疗建设,探索城市三级专科医疗机构组建“专科医疗联合体”和“专科区域指导中心”

规范和落实县级医院的功能定位,健全区域医疗协同发展机制,提高医疗资源利用效率。强化县级医院、基层医疗卫生机构分工协作,促进不同级别、不同类别医疗机构之间有序转诊,重点畅通患者向下转诊渠道。

落实医保支付和医疗服务价格政策,调动城市三级公立医院参与分级诊疗的积极性和主动性,引导城市三级公立医院收治疑难复杂和危急重症患者,逐步下转常见病、多发病和疾病稳定期、恢复期患者。通过病种分类、手术分级、支付分层、绩效考核等激励约束手段,合理调控不同级别、类别医院的总诊疗量和医师日均诊疗量。

实行上级医院优秀医务人员下沉服务定期轮流制、挂牌公开制。强化医联体和医联体内各级医疗卫生机构的精细化管理,加强医疗质量管理与控制,切实规范临床检查、诊断、治疗、药物使用等行为。

4.科学合理引导群众就医需求。重点强化家庭医生签约服务制度,完善签约服务收费和激励政策,通过提高基层服务能力、医保支付、价格调控、便民惠民等措施,鼓励城乡居民与基层家庭医生、乡村医生、个体医生及相关医生团队签约。按照省市统一安排,探索试行对签约服务实行按人头付费,签约服务费用由医保基金、签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决。到2017年,家庭医生签约服务覆盖率达到50%以上,重点人群签约服务覆盖率达到80%以上。到2020年,签约服务扩大到全人群,实现家庭医生签约服务制度全覆盖。

遵循医学科学规律,结合功能定位,在省市统一部署下,落实双向转诊标准,对于超出功能定位和服务能力的疾病,为患者提供相应转诊服务。完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策,合理引导就医流向。对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线。对没有按照转诊程序就医的,探索降低医保支付比例或按规定不予支付。通过加强基层医疗卫生机构药物配备、对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额预算等方式,引导医疗联合体内部形成顺畅的转诊机制。合理制定和调整医疗服务价格,对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效激励。

5.推进急慢分治并形成诊疗—康复—长期护理连续服务模式。明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能和流程,建立健全分工协作机制,畅通医院、基层医疗卫生机构、康复医院等慢性病医疗机构之间的转诊渠道,形成“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理就医格局。

建立反应灵敏、规范统一的120信息网络指挥平台,并与市指挥平台实现互联互通,提升各级医疗机构急诊急救能力,设立急救装备统一标准、标识,优化急诊患者就医流程,确保急诊患者就急、就近治疗。

健全慢性病人群预防、治疗、康复全程健康服务管理体系,以糖尿病、高血压等慢性病为重点,完善治疗—康复—长期护理服务链,为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。加强残疾人专业康复机构建设,建立医疗机构与残疾人专业康复机构密切配合、相互衔接的工作机制。

鼓励社会资本参与举办康复、慢性病医疗机构,并参与到分级诊疗制度中,为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者、残疾人等提供治疗、康复、护理服务,显著增加康复、长期护理服务等供给资源。

(二)建立科学有效的现代医院管理制度

深化县级公立医院综合改革,明确建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的管理体制和治理机制。到2020年,基本建立符合我实际的权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制和科学合理的补偿机制。

1.完善公立医院管理体制。积极推进和建立完善公立医院法人治理结构建设。按照决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的要求,搭建以理事会、管理层、监事会为主要形式的法人治理架构,建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。鼓励公立医院选择建立适合医院实际情况的法人治理模式。落实法人自主权。按照政事分开、简政放权的要求,合理界定政府、相关行政部门与公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系,切实落实公立医院独立法人地位和自主经营管理权。建立理事会领导下的院长负责制。院长执行理事会决议,负责医院日常运营管理,实行院长任期目标责任考核制度,完善院长收入分配激励和约束机制。优化内部运行机制。以“保障公益服务需求和提高运行效率”为出发点,在新治理架构下,鼓励公立医院在服务流程、用人机制、人才培养机制、收入分配机制、监管机制、信息公开制度等内部管理和外部监督机制上进行优化,不断提高公立医院的技术能力和服务水平。

全面落实党建工作责任制。为党建工作创造良好条件,加大党建工作投入,保障党组织工作和活动正常开展。健全党委统一领导、组织部门牵头协调、主管部门具体负责、有关方面齐抓共管的领导体制和工作格局。党组织要全面抓好党建工作各项任务落实,党组织书记要切实履行党建工作第一责任人职责,担任党内职务的行政领导人要落实“一岗双责”要求,积极做好党建工作。

建立健全其他制度。以医院章程为核心,建立健全公立医院全面预算管理制度、成本核算制度、财务报告制度、第三方审计制度和信息公开制度。三级医院建立完善总会计师制度,医院总会计师由办医主体委派。

2.完善保障公益性的运行和补偿机制。深化公立医院取消药品(不含中药饮片)加成改革,健全价格调整、医保支付和财政补助“三合一”机制,增加的财政投入纳入预算管理,完善以事定费、购买服务、专项补助相结合的科学补偿机制。

在省市统一安排部署下,科学测算医疗服务成本,降低药品、医用耗材和大型医用设备检查治疗和检验等价格,提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格,建立价格动态调整机制,理顺医疗服务比价关系。价格调整政策与医疗控费、薪酬制度、医保支付、分级诊疗等措施相衔接。放开特需医疗服务和其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务价格,实行市场调节价。

原则上政府举办的精神病院、妇幼保健院儿童医院、中医医院等不进行改制。推进公立医院后勤服务社会化。规范临床检查、诊断、治疗、使用药品耗材和植(介)入类医疗器械行为,公立医院药占比(不含中药饮片)总体保持在30%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

3.建立符合医疗卫生行业特点的编制人事和薪酬制度。探索公立医院编制管理改革,结合国家要求在现有编制总量内合理核定公立医院编制,创新公立医院机构编制管理方式,逐步实行备案制。明确公立医院人员配备标准,合理核定人员总额,增量部分实行备案管理。推行岗位管理制度和聘用制度,建立竞争性自主用人机制。进一步完善聘用制度和岗位管理制度,推动医疗卫生事业单位用人机制由固定用人向合同用人转变,由身份管理向岗位管理转变。逐步建立起人员能进能出、岗位能上能下、待遇能高能低的良好用人机制。落实医疗卫生事业单位用人自主权,对高层次人才和急需短缺的卫生专业人才可按规定通过考核招聘的程序进入事业单位。优秀的高层次高素质急需专业技术人才到医疗卫生事业单位工作,如无相应等级的空缺岗位,可按照规定申请设置特设岗位。

坚持政府主导、部门指导、单位自主分配的三级管理格局。按照“两个允许”要求,结合我实际情况,合理确定公立医院薪酬水平,逐步提高和动态调整人员经费支出占业务支出的比例。特别对工作时间之外劳动较多、高层次医疗人才集聚、公益目标任务繁重、开展家庭医生签约服务的公立医疗机构在核定绩效工资总量时予以倾斜。在绩效工资分配上,促进重点向儿科、病理、急诊、精神病学等急需紧缺人才、关键岗位和高层次人才、业务骨干、支援基层及有突出贡献的人员倾斜,做到多劳多得、优绩优酬。探索实行公立医院岗位目标年薪制和协议薪酬。公立医院主管部门对院长年度工作情况进行考核评价,确定院长薪酬水平,院长薪酬与医院工作人员绩效工资水平保持合理比例关系。

4.建立以质量为核心、公益性为导向的公立医院考评机制。健全对公立医院绩效评价体系,涵盖社会效益、服务提供、质量安全、综合管理、可持续发展等内容,重视功能定位落实和分级诊疗实施情况、卫生应急以及对口支援等体现公益性的工作。将落实医改任务情况列入各级公立医院绩效考核指标,强化医院和院长的主体责任,考核结果与政府投入、医保支付等挂钩。

医务人员考核突出岗位工作量、技术难度、服务质量、行为规范、风险程度和服务对象满意度等指标,负责人考核应包括职工满意度等内容,考核结果与人员薪酬和职业发展挂钩。

5.控制公立医院医疗费用不合理增长。健全公立医院医疗费用控制监测和考核机制,严格控制不合理药品、耗材和检查检验费用。向社会公开医院的价格、医疗服务效率、次均医疗费用等信息,对医疗机构费用控制相关指标完成情况进行排序,定期公示排序结果。落实处方点评制度,持续对公立医院药品、高值医用耗材、大型医用设备检查等情况实施跟踪监测。

2020年,我县公立医院医疗费用平均增长幅度稳定在合理水平

(三)建立高效运行的全民医疗保障制度

按照保基本、兜底线、可持续的原则,在省市统一安排部署下,建立高效运行的全民医疗保障体系。以医保支付方式改革为抓手推动全民医保制度提质增效。建立完善的基本医保、补充医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助衔接互动、相互联通的医疗保障体系。

1.完善可持续筹资和报销政策。完善医保缴费参保政策,厘清政府、单位、个人缴费责任,逐步建立稳定可持续的多渠道筹资机制,同经济社会发展水平、各方承受能力相适应。在继续加大财政投入、提高政府补助标准的同时,强化个人参保意识,适当提高个人缴费比重。探索建立城乡居民医保个人缴费标准与居民收入相挂钩的动态筹资机制,使筹资标准、保障水平与经济社会发展水平相适应。健全与筹资水平相适应的基本医保待遇动态调整机制。明确基本医保的保障边界。合理确定基本医保待遇标准。结合医保基金预算管理全面推进付费总额控制。改进个人账户,开展门诊费用统筹。发挥医保激励约束作用,促进优质资源下沉,助推分级诊疗制度建设。

2.切实深化医保支付方式改革。健全医保支付机制和利益调控机制,实行精细化管理,激励医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力。完善医保付费总额控制,全面推行按病种付费为主,按人头、按床日、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式。建立结余留用、合理超支分担的激励约束机制,健全医疗保险经办机构与医疗卫生机构之间公开、平等的谈判协商机制和风险分担机制。探索建立与分级诊疗制度相匹配的以医联体为对象的总额预算支付方式。按照分级诊疗制度要求,及时调整完善医保政策,发挥医疗保险对医疗服务供需双方的引导作用和对医疗费用的控制作用。探索建立医保基金总控结余激励机制。进一步完善城乡居民门诊统筹制度。积极推进按疾病诊断相关分组(DRGs)支付改革工作。

落实对中医药服务的支持政策,逐步扩大纳入医保支付的中药制剂和针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围。进一步落实中医药发展鼓励政策,探索有利于发挥中医药特色优势疗法的支付方式和政策,开展中医单病种付费试点工作。积极推动将纳入医保报销范围的院内制剂调剂到内其他定点医疗机构使用时同样享受医保报销政策。

2020年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务,普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式。

3.进一步完善医保管理运行机制。按照国家、省市的安排部署,加强医保经办管理机构在承担基金管理、支付方式改革、价格谈判等综合管理方面的职能。进一步完善服务协议内容,加强基本医疗保险服务协议管理,加大医保对医疗服务的监管力度,发挥医保对医疗费用不合理增长的控制作用。探索创新医保经办服务模式,形成多元化竞争格局。

4.健全重特大疾病保障机制。提高大病保险对困难群众支付的精准性,合理确定合规医疗费用范围,持续提高医疗保障水平,完善重特大疾病医疗保险制度。

全面开展重特大疾病医疗救助工作,健全无负担能力患者急救医疗费用保障机制,稳步扩大救助对象,将低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人、重病患者等低收入救助对象,以及因病致贫家庭重病患者纳入救助范围。引导社会慈善力量多方参与。逐步形成医疗、医保和民政救助间数据共享机制,推动基本医保、补充医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险有效衔接。全面推进商业保险机构受托承办我城乡居民大病保险、大病医疗互助补充保险,探索建立政府、个人和保险机构共同参与、共担风险的大病医疗保障机制。

5.发展商业健康保险。鼓励个人购买养老保险、失能收入损失保险和各类医疗、疾病、护理等商业保险,推动试点税收优惠健康险政策落地,落实个人购买社会保障类商业保险税收优惠政策。探索建立“医、保”信息共享机制,实现商业保险信息与公共卫生、医疗服务、基本医保等信息共享。建立“商业健康保险直付平台”,搭建社保、医院和保险公司支付联通平台,变事后报销为保险公司事中垫付。鼓励医疗机构成为商业保险定点医疗机构,降低不合理医疗费用支出,探索向商业保险机构购买医疗救助、稽核巡查等经办服务,规范医疗费用支出。

(四)建立规范有序的药品供应保障制度

1.完善药品和高值医用耗材集中采购制度。按照省市统一部署,督促医疗机构参加全省药品、高值医用耗材、医用设备、体外诊断试剂、二类疫苗“五位一体”网上集中采购,切实降低虚高价格。督促医疗机构严格执行《四川省医疗机构药品集中采购积分考核管理办法》,认真落实考核结果通报、约谈和问责制度。引导医疗机构优先采购使用基本药物、国产药品、国产医用耗材和医疗器械,进一步降低医疗机构药占比。深化药品流通领域改革,压缩中间流通环节,按照省统一部署,推动实行药品流通领域“两票制”。鼓励医疗机构公开招标选择开户银行,由银行提供周转金服务,保障药品货款及时支付。加强药品、耗材合理使用监管,建立健全重点监控管理制度。

进一步提高医院在药品采购中的参与度,鼓励医疗机构落实其药品、耗材采购主体地位,推进医疗机构主动控制药品、耗材价格。对实行备案采购的重点药品,明确采购数量、开具处方的医生,由医疗机构负责人审批后向药品采购部门备案。

2.巩固完善基本药物制度。巩固政府办基层医疗卫生机构和村卫生室实施基本药物制度成果,推动基本药物在目录、标识、价格、配送、配备使用等方面实行统一政策。加强儿童、老年人、慢性病人、结核病人、严重精神障碍患者和重度残疾人等特殊人群基本用药保障。

3.持续规范和完善药物、耗材使用。推动和完善医药分开机制,采取综合措施切断医院、医务人员与药品、耗材间的利益链。推动医疗机构按照药品通用名开具处方,并主动向患者提供,不得限制处方外流。探索门诊患者多渠道购药模式。

4.提高合理用药水平。探索建立医院总药师制度,完善医疗机构和零售药店药师管理制度,结合医疗服务价格改革,体现药事服务价值。推动加强中药材质量监管,鼓励中药饮片、民族药的临床应用。

(五)建立严格规范的综合监管制度

转变政府职能,完善与医药卫生事业发展相适应的监管模式,提高综合监管效率和水平,推进监管法制化和规范化,建立健全职责明确、分工协作、运行规范、科学有效的综合监管长效机制。

1.深化医药卫生领域“放管服”改革。县卫计行政部门从举办管理医疗机构向全面监督管理转变,强化政策、行业规划、标准规范的制定和监督管理职责。理顺卫计行政部门管理职责,强化对医疗机构的监督考核。按照简政放权、放管结合、优化服务的要求,推进医药卫生领域行政审批制度改革。对确需保留的行政审批事项,建立清单制度并向社会公示。转变监管理念,创新监管机制和监管方式,更加注重加强事中事后监管,提升监管效能。优化政府服务,提高服务水平。促进医疗卫生机构转变服务模式,改善服务质量。

2.构建多元化的监管体系强化行业自律。完善政府监管主导、第三方广泛参与、医疗卫生机构自我管理和社会监督为补充的多元化综合监管体系。加强部门联动,加大监管力度,切实防止和减少损害群众健康权益的违法违规行为。引导第三方依法依规参与监管工作,强化医学会、医师协会等行业协会的自治自律作用。强化行业自律,建立医疗卫生机构自我管理制度,引导医疗机构建立规范的内审制度,提高医疗服务质量,保障医疗安全。

利用信息化手段对全所有医疗机构门诊、住院诊疗行为和费用开展全程监控和智能审核。加强医保智能审核技术应用,逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的全面、及时、高效监控。

3.强化全行业综合监管。推行随机抽取检查对象、随机选派执法检查人员的“双随机”抽查模式,依法查处违法违规行为,抽查情况及查处结果及时向社会公开。建立违法违纪“黑名单”制度,对进入“黑名单”的机构和人员依法依规严肃处理,情节严重的坚决曝光。健全医疗机构绩效考评制度,对医疗机构的基本标准、服务质量、技术水平、管理水平等进行综合评价,确保各医疗机构的功能任务符合医疗机构设置规划要求。

强化临床路径管理,完善技术规范,提高诊疗行为透明度。加强对非营利性社会办医疗机构产权归属、财务运营、资金结余使用等方面的监督管理,加强对营利性医疗机构盈利率的管控,加强医疗养生类节目和医疗广告监管,促进社会办医健康发展。到2020年,对各级各类医疗卫生机构综合监管实现100%覆盖。

完善基本医保基金监管制度,加大对骗保欺诈等医保违法行为的惩戒力度。完善医疗保险对医疗服务的监控机制,将监管对象由医疗机构延伸至医务人员。

强化药品质量监管,进一步规范药品市场流通秩序。严控药品购销渠道,严格票据管理,减少流通环节,净化流通环境。加强部门之间的配合,依法依规严厉打击制售假劣药品、挂靠经营、“走票”、商业贿赂、非法经营等违法犯罪行为。加强对市场竞争不充分的药品和高值医用耗材的价格监管。对价格变动频繁、变动幅度较大的,适时开展专项调查,对价格垄断、欺诈、串通等违法行为依法予以查处。深化大型医院专项巡查,系统治理医药购销领域商业贿赂。

(六)统筹推进关键领域改革

1.完善人才培养使用和激励评价机制。从提升和改善薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手,调动广大医务人员积极性、主动性和创造性,发挥医务人员改革主力军作用。

健全医务人员培训培养制度,使每名医务人员都有接受继续教育和职业再培训的机会。科学制定医药卫生人才培养规划,夯实医学人才队伍。加快培养儿科医师等急需紧缺人才。大力推进全科医生制度建设,加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设,通过规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训等多种途径持续加大全科医生培养培训力度,建立起充满生机和活力的全科医生制度,基本形成统一规范的全科医生培养模式。到2020年,基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生。所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训,初步建立专科医师规范化培训制度,完善培训对象待遇政策。重点为县级医疗机构培养一批专科医师。开展护士、药师规范化培训试点。落实中医药传承与创新人才工程,促进中医药传承与发展,建立健全中医药师承教育制度。加强医务人员、管理人员和医院院长职业培训。推进名中医、首席专家、领军人才、优秀学科带头人等高层次人才培养遴选。强化医药卫生科技创新,大力开展医药新技术、新产品的研究开发、成果转化与推广。

创新卫生人才使用机制,完善岗位设置管理制度,推行公开招聘制度,实行全员聘用制度,实现人员分类管理。持续改善从业环境和薪酬待遇,落实全科医生特岗计划,促进医疗资源向基层和农村流动。完善医师多机构执业注册、备案、考核、评价、监管等政策,鼓励公立医院医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室。严格医疗卫生人员准入和退出管理,建立以岗位职责要求为基础,以品德、能力、业绩、贡献为导向的人才评价机制。坚持医德考核与业务考核并重,按照正风肃纪要求,加强队伍作风建设和廉政建设,培养良好医德医风,实行医德考评结果“一票否决”制。推进医师和护士执业注册、定期考核、医院管理等信息系统互联互通,实现对医师和护士的网络监管。落实党风廉政建设“两个责任”和行风建设“九不准”,深入推进源头治理预防腐败工作,充分发挥医疗机构党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用。

创新人才激励机制,建立以知识价值为导向、内部激励机制完善、外部监管制度健全的组织运行机制,健全绩效考核分配制度,逐步缩小不同层级、不同类别医疗卫生机构绩效工资水平差距,适度向基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构倾斜。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。合理确定医疗卫生机构编外人员待遇,实现同岗同薪同待遇,激发广大医务人员活力。严禁给医务人员设定创收指标,医务人员薪酬不得与药品、耗材、检查、化验等业务收入挂钩,严禁医院内部科室再次进行核算分配。落实卫生防疫津贴、精神卫生津贴、乡镇工作补贴等政策,基层医疗卫生机构内部绩效分配可采取设立全科医生津贴等方式,向承担签约服务等临床一线任务的人员倾斜,激励全科医生、家庭医生多提供群众所需要的合理医疗和健康服务,实现多劳多得。

创新人才评价机制,以岗位职责要求为基础,完善以品德、能力、业绩为导向,符合卫生人才特点的科学化、社会化评价机制。按照省市要求,完善职称晋升体系和职称晋升办法,增加医疗卫生机构中高级岗位比例并逐步向基层倾斜,拓宽医务人员职业发展空间。重视村医队伍建设,完善乡村医生退出机制。鼓励医师到基层、边远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构多机构执业。

建立卫生人员荣誉制度,评先选优,树立典型,弘扬广大卫生与健康工作者“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的精神,切实增强医务人员职业荣誉感。依法严厉打击涉医违法犯罪行为特别是伤害医务人员的暴力犯罪行为,坚决从严查处涉医突发案件,维护正常医疗秩序,保护医务人员安全。完善和落实医疗纠纷预防与处置办法,健全“三调解一保险”长效机制,构建和谐医患关系。全县所有公立医院和基层医疗卫生机构全部购买医疗责任保险

2.推进社会力量提供多层次多样化医疗服务。持续开展健康领域大众创业、万众创新,推动形成多元化办医格局。继续鼓励社会力量兴办健康服务业,扩大健康服务相关支撑产业规模,优化健康服务业发展环境。支持社会力量举办医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构。对社会办医疗机构取消具体数量、类别和地点限制。鼓励社会办医向高水平、规模化方向发展,支持发展专业性医院管理集团。优先支持社会力量举办非营利性医疗机构,鼓励举办二级以上妇儿医院、康复医院、老年病医院、护理院、临终关怀医院等医疗机构,以及第三方医学检查检验机构。对社会办医疗机构设置床位不满300张的综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院,设置床位不满300张、设置标准在二级(含)以下及无级别界定的专科医院、康复医院、妇儿医院、疗养院、护理院等,均由卫计部门进行设置审批和执业登记。按照省市安排,开展申办医疗机构手续审批一站式服务试点。鼓励社会资本举办中医医疗机构,对社会资本举办只提供传统中医药服务的中医门诊部和中医诊所,医疗机构设置规划和区域卫生规划不做布局限制。

进一步优化政策环境,落实市场准入、医保定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、医院评审等方面对所有医疗机构同等对待的政策措施。改革医师执业注册制度。支持社会办医疗机构与公立医院加强合作,共享人才、技术、品牌。控制公立医院特需服务规模,提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%

引导金融机构增加健康产业投入,探索无形资产质押和收益权质押贷款业务,鼓励发展健康消费信贷。支持符合条件的企业利用资本市场直接融资、发行债券和开展并购。发挥商业健康保险资金长期投资优势,引导商业保险机构以出资新建等方式兴办医疗、养老、健康体检等健康服务机构。促进医疗与养老融合,发展健康养老产业。建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制,支持养老机构开展康复护理、老年病和临终关怀服务,支持社会力量兴办医养结合机构。

利用中药材资源,我县大力培育、引进中医药企业,培养中医药人才,加强发展中医药科研,开发有效成分明确、作用机理清楚、剂型先进的新药,加大对名优中成药、名医名方的二次开发力度,提升中药饮片、中药配方颗粒生产的智能化、自动化、规模化水平。引导中医药相关机构和企业开发中药类保健品、化妆品、功能性食品饮料、康养类产品等大健康产品。

促进互联网与健康融合,发展智慧健康产业。积极发展基于互联网的健康服务,促进云计算、大数据、移动互联网、物联网、人工智能等技术与健康服务深度融合。加快推进全民健康区域信息平台、全民健康信息数据中心、远程(区域)业务协同平台、临床业务协同与共享数据中心、为社会居民服务的健康服务门户、为管理服务的综合卫生管理门户、五个县级医疗机构基于电子病历的医院信息系统及平台、区域化基层卫生计生机构管理信息信息系统、居民健康卡运行环境改造、互联互通数据接口改造和开发、全民人口健康信息安全系统等建设,全面提升网络化服务水平,打造智慧医疗城市。

2017年,100%的医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道,50%以上的养老机构能够以不同形式为入住老年人提供必要的医疗卫生服务。到2020年,为社会办医院预留的规划床位占区域总床位的比重不低于25%,同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间;所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务。

3.推进公共卫生服务体系建设。推进政府购买公共卫生服务,建立专业公共卫生机构与医疗机构、基层医疗卫生机构分工协作机制。

完善公共卫生服务项目经费分配方式以及效果评价和激励约束机制,发挥专业公共卫生机构和医疗机构对项目实施的指导和考核作用,考核评价结果与服务经费拨付挂钩。

建立健全专业公共卫生人员激励机制,人员和运行经费根据人员编制、经费标准、服务任务完成及考核情况由政府预算全额安排。鼓励防治结合类专业公共卫生机构通过提供预防保健和基本医疗服务获得合理收入,建立有利于防治结合的运行新机制。

加快推进妇幼保健和计划生育技术服务机构深度融合,加强妇幼健康服务机构标准化、规范化建设,实现保健和临床有机融合。深化妇幼健康服务供给侧结构性改革,合理测算需求缺口,充分利用助产服务机构现有资源,增加产科床位。进一步完善覆盖全危重孕产妇和新生儿救治转运体系,加强危重孕产妇和新生儿救治中心(点)建设,实现服务设施完善、学科人才齐备、急救通道畅通、运行机制高效和急救服务精良的工作目标。在合理核定工作任务、成本支出的基础上,完善对医疗机构承担公共卫生服务任务的补偿机制。

完善中医药服务体系,提升服务质量。按照省市要求,逐步将更多成本合理、效果确切的中医药服务项目和适宜技术纳入基本公共卫生服务。创新中医药参与公共卫生的服务模式,加大特殊人群中医药健康管理覆盖面。推广“县乡中医药服务一体化管理”工作经验,促进优质中医资源下沉。完善现有药品政策,减轻艾滋病、结核病、严重精神障碍等重大疾病以及突发急性传染病患者的药品费用负担。

加快县级人口健康信息平台建设,促进跨机构、跨区域信息互联互通和业务协同。利用信息化手段加强行业精准监管。推进居民健康卡建设与应用,实现区域就医“一卡通”。

四、保障措施

(一)强化组织领导

党委政府要高度重视医改工作,在全面深化改革领导小组领导下,政府主要负责同志担任医改领导小组组长,亲自负责医改工作。充分发挥医改领导小组的统筹协调作用,统一推进医疗、医保、医药联动改革。把医改纳入全面深化改革中同部署、同要求、同考核。各部门要依据本规划,结合实际制定好本单位的具体实施方案,进一步细化措施,精心组织实施。各有关部门要及时制定配套政策,加强协作配合。

(二)强化责任落实

落实县政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任,建立责任落实和考核的刚性约束机制。到2020年,全面落实政府办医疗卫生机构符合区域卫生规划的基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴等投入政策,细化落实对中医医院的投入倾斜政策。将医改资金足额纳入预算。逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务。

(三)强化开放合作

结合成都东进”战略,积极开展国内交流合作,加强双边、多边交流,学习借鉴改革发展有益经验。在“富美金堂”城市建设中,强化公共服务平台,加快医疗卫生机构发展步伐

(四)强化督查评估

建立健全督查评估制度,充分发挥第三方评估作用,强化结果运用和激励问责。增强改革进展监测的实时性和准确性,将监测结果运用到政策制定、执行、督查、整改全过程。主动接受人大监督,支持政协组织围绕深化医改建言献策,并就重要改革任务的落实开展民主监督。

(五)强化宣传引导

坚持正确的舆论导向,加强正面宣传和舆论引导,大力宣传医改进展成效、典型经验和先进人物,加强政策解读,及时回应社会关切,合理引导社会预期,营造群众关心、理解和支持医改的良好氛围。发展健康文化,净化传播环境,加强健康知识传播,提升公众健康素养水平。加强思想政治工作,进一步引导树立良好医德医风,提高医务人员参与改革的主动性和积极性。

 

附表:到2020年深化医药卫生体制改革主要目标

附表

 

2020年深化医药卫生体制改革主要目标

序号

指 标 内 容

1

居民人均预期寿命比2015年提高1岁以上,孕产妇死亡率控制在9.510万,婴儿死亡率控制在3‰,5岁以下儿童死亡率控制在6.6‰,主要健康指标优于全国平均水平。基本建成成都东北区域医疗中心和天府水城文旅康养集聚区

2

个人卫生支出占卫生总费用的比例控制在25%以内

3

为社会办医院预留的规划床位占区域总床位的比重不低于25%,同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。

4

形成具有金堂特色的分级诊疗模式,率先在我市,乃至全省建成机制良好、运行有效的分级诊疗制度。

5

力争3年内完成“中医馆”的提档升级工作,达到“ 成都市示范中医馆”标准,提供不少于20项中医药服务;加强社区卫生服务站和村卫生室“中医角”建设,提供不少于6项中医药服务;中医药服务量稳定在48%以上。到“十三五”末,每个社区卫生服务中心、乡镇卫生院推广运用中医药适宜技术不少于20项,每个社区卫生服务站、村卫生室推广运用中医药适宜技术不少于6项。

6

签约服务扩大到全人群,实现家庭医生签约服务制度全覆盖。

7

公立医院医疗费用增长幅度稳定在合理水平。

8

基本医保参保率稳定在95%以上。

9

建立医保基金调剂平衡机制,基本医保政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右。

10

医保支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务,普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式。

11

对各级各类医疗卫生机构综合监管实现100%覆盖。

12

全县城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生。

13

所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训,初步建立专科医师规范化培训制度。

14

全面落实政府办医疗卫生机构符合区域卫生规划的基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴等投入政策,落实对中医医院投入倾斜政策。逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务。


 

 



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